PSICOTERAPIAS DE APOYO

VARIEDAD DE PSICOTERAPIAS.

  Existen tres principales tipos de psicoterapia.

 1. Terapia de soporte o de apoyo.

Reforzamiento de defensas.

Elaboración de nuevos y mejores mecanismos de control.

Restauración de un equilibrio adaptativo.

  2. Terapia reeducativa.

Capacidad de insight de conflictos conscientes.

Reajuste y modificar las metras de manera objetiva.

3. Terapia reconstructiva.

Lograr insigth de conflictos inconscientes.

Extinguir alteraciones estructurales del carácter.

Desarrollar y expandir tanto la personalidad como nuevas potencialidades de adaptación.

¿Sabías qué……

Una diferencia en las terapias es el grado de insigth, en la de terapia de apoyo es mínima, la reeducativa es enfocado a problemas conscientes y actuales, en la reconstructiva a conflictos inconscientes y sus derivados, los cuales les producen dificultades en sus relaciones interpersonales y abatimiento de defensas y modos de ajuste.

INTRODUCCIÓN A LAS PSICOTERAPIAS DE APOYO.

En el siguiente cuadro se explica de forma breve en que consiste la terapia de apoyo que surge como una necesidad de brindar apoyo rápido y concreto a pacientes que era difícil proporcionar tratamiento prolongado y profundo.

Qué es	Constituye una aproximación tradicional a los problemas de naturaleza emocional, es una respuesta automática para ayudar al otro.
Objetivo.	Es llevar al paciente a un equilibrio emocional tan rápido como sea posible, minimizando o eliminando los síntomas para establecer un nivel propicio de funcionamiento. Fortalecer las defensas existentes, para elaborar mejores mecanismos de control, para remover o reducir los factores externos perjudiciales que actúan como fuentes de estrés.
Se enfoca.	A  problemas situacionales e interpersonales y conflictos de actitudes.
Sesiones.	Se ubican en el presente inmediato, puede durar de 1 a 100 sesiones. Es importante una relación positiva entre psicoterapeuta y paciente, la posición es cara a cara, la transferencia positiva es necesaria.
Paciente.	Los individuos sensibles a la terapia poseen una fortaleza yoica, personas que habían logrado una adaptación satisfactoria pero se abatieron bajo el impacto de las presiones medioambientales severas y estrés. Las personas con estructura yoicas débiles cuyas capacidades para un cambio son mínimas y quienes son incapaces de tolerar las ansiedades, asociadas a la terapia de insight. Se debe considerar que los objetivos del tratamiento son parciales, no permiten una rehabilitación completa de la personalidad.
Cuando no funciona.	Hay personas con estructuras yoicas demasiados débiles y motivaciones inadecuadas que son incapaces de participar en un proceso terapéutico, lo único que se puede hacer es enfocarse a que se viva con sus defensas neuróticas. Si el paciente tiene problemas con la autoridad.
Herramientas de la terapia.	-    Guía  o conducción. -    Manipulación ambiental. -    Externalización de intereses. -    Inducción a la tranquilidad. -    Técnicas sugestivas. -    Presión coerción. -    Persuasión. -    Catarsis emocional y desensibilización. -    Relajación muscular. -    Hidroterapia. -    Shock y terapia convulsiva. -    Terapia farmacológica. -    Neurocirugía. -    Terapia grupal inspiraciones. -    Musicoterapia.

CONCEPTO Y TÉCNICAS DE PSICOTERAPIAS DE APOYO APLICADAS AL GRUPO.

GUIA O CONDUCCIÓN Procedimientos que proveen de ayuda activa a un individuo en aspectos como educación, empleo, salud y relaciones interpersonales. El rol del terapeuta es de autoridad completamente directiva, que disponga de un régimen programado, que no permita la ociosidad, de manera que pueda organizar un día equilibrado a un paciente. La guía está basada en una relación de autoridad establecida entre el terapeuta y paciente. Un problema que puede surgir es que el paciente sobrevalore el trabajo del terapeuta, que anule sus capacidades y que pueda provocar inseguridad. El terapeuta debe cuidar varios aspectos de su vida, pues si muestra sus errores humanos podría causar que la fe que deposita en si el paciente se haga añicos. Una relación donde se fractura la imagen del terapeuta para el paciente puede provocar inseguridad y que la persona quede resentida. En un momento será necesaria la religión como una forma de guía, además de enseñarle métodos para evitar callejones sin salida de tipo emocional.
MANIPULACIÓN AMBIENTAL La manipulación ambiental es una aproximación de terapia que intenta solucionar disturbio emocional, al remover o modificar elementos desorganizadores. El trabajo social es una disciplina que ha estructurado el sistema de manipulación ambiental. Una persona en ocasiones está demasiado atado a su vida, que no se da cuenta que ocasiona sus tensiones que puede culpar a otros. El terapeuta puede interferir en aspectos medioambientales. La terapia no ayuda a todos los pacientes, porque esos factores son desencadenantes. Es un alivio para muchos pacientes incapaces de manejar la estimulación del ambiente que produce angustia o estrés, es necesario situarse en un ambiente más tranquilo, como tomar unas vacaciones, no vivir con personas que presionan, o un cambio en la decoración de la casa, la recamara, del baño, etc.
EXTERNALIZACIÓN DE INTERESES La externalización de intereses del paciente es empleada cuando el individuo se ha visto tan absorto por sus problemas internos que la realidad externa ha perdido significado para él, se intenta redirigir los intereses del paciente hacia el mundo exterior (sentimientos hacia las artes, habilidades, música, juegos, deportes, recreaciones o pasatiempos). Esta técnica se utiliza para  desviar la atención del paciente vinculada a la tensión interna y la ansiedad. Las terapias que se incluyen la terapia ocupacional, recreacional y la musicoterapia. Esto permite hacer sentir al paciente que su existencia tiene algún provecho y sentido.
INDUCCIÓN A LA TRANQUILIDAD Se utiliza en la psicoterapia individual como grupal. La relación con el terapeuta y con los compañeros del grupo le provee sentimientos de aceptación y seguridad,  se proporciona la tranquilidad verbalizada cuando el paciente expresa dudas concernientes a su capacidad para recuperarse, de su capacidad para evitar un sufrimiento intenso, se tranquiliza al paciente cuando se encuentra sujeto a sus miedos condicionados, el terapeuta discute sus temores, ofreciendo explicaciones tranquilizadoras. Los juicios incorrectos más comunes son los referidos a volverse locos, cuando el paciente está convencido del terapeuta y acepta su autoridad, puede brindársele ayuda.
TÉCNICAS SUGESTIVAS
SUGESTIÓN HIPNÓTICA La eliminación de síntomas mediante la hipnosis es una de las técnicas más añejas, en esta técnica el terapeuta debe ser muy cauto al utilizarla. El terapeuta ocupa una posición omnipotente en la mente del paciente, ciertos síntomas pueden ser disipados mediante su mandato. Los síntomas son removidos a través de la sugestión, la motivación está condicionada por un deseo de satisfacer necesidades importantes de seguridad. En la medida en que esta motivación es mayor que las ganancias que el paciente obtiene de la complacencia de sus síntomas, este abonara sus demandas de mando y permanecerá en una posición cómoda siempre que tenga fe en la omnisciencia y fortaleza del terapeuta. La eliminación de un síntoma puede modificar todo el patrón de ajuste del individuo.	SUGESTIÓN POR PRESTIGIO. Esta técnica es utilizada de forma involuntaria por el terapeuta como resultado de las propias necesidades del paciente, infiere  de lo que el terapeuta dice ciertas cosas que él quiere escuchar y a las cuales podría responder. El terapeuta utiliza técnicas para fortalecer la sugestión, aun así hay desventajas de que una defensa contra la ansiedad intensa puede permanecer. Otra limitación es cuando los pacientes no desarrollan una imagen de autoridad hacia el terapeuta, hay un porcentaje alto de paciente con recaídas ante esto. La reconstrucción de las fortalezas del yo y la seguridad interna le dan a la persona la mejor oportunidad de permanecer libre de síntomas. En ocasiones cuando el objetivo en terapia sea lograr un cambio en la estructura dinámica de la personalidad, la sugestión o cualquier otro método, este puede ser un impedimento, al eliminar un síntoma se puede perder la motivación.	AUTOSUGESTIÓN El individuo utiliza su imagen autoritaria internalizada como una autoridad que da órdenes, un individuo puede ser influenciado por sí mismo para lograr un adecuado funcionamiento de los órganos corporales y una restauración de las actitudes emocionales normales. Técnica usada en los grupos de autoayuda, requiere que el paciente tenga la capacidad de depender tanto de la sugestión que él mismo promueve como quien la enseña a realizar.
PRESIÓN Y COERCIÓN La presión y la coerción son medidas autoritarias, para conducir al paciente a soportar premios y castigos con el fin de orientarlo hacia ciertas acciones. Son de utilidad de algunas personalidades dependientes. También es de utilidad en individuos inmaduros que tienden a actuar sus problemas. La presión puede ser ejercida en la forma de tareas asignadas, estas tareas deben ir en contra de: 1. Impulsos que mantengan la neurosis, 2. Obstáculos para satisfacer necesidades saludables; 3. Predisposiciones esenciales sanas; 4. Ganancias neuróticas y 5. Factores de retraso que operen para prevenir la realización de los impulsos. Una dificultad es que esta terapia puede provocar defensas represivas, se deben utilizar como medidas temporales de emergencia.
PERSUACIÓN La persuasión es una técnica basada en la creencia de que al paciente tiene en sí mismo el poder de modificar sus procesos emocionales patológicos, mediante mera fuerza de voluntad o a través de la utilización de sentido común. Se apela a la inteligencia para convencer al paciente de abandonar sus aspiraciones neuróticas para conseguir un respeto para sí mismo, se le muestra que no hay razón para no estar enfermo. La relación que se establece con el paciente es directiva,  se basa en la idea de que la autoridad terapéutica es mejor, presupone la participación activa del paciente para expandir sus fuerzas y recursos personales. DuBuisson reconoce que la relación interpersonal debe ser como un amigo, una relación real de simpatía y afecto. Se recomienda entablar discusiones prolongadas, convencerlo de los errores de su razonamiento, que sus síntomas son producto de un estrés emocional. Las ideas de alegría y salud deben reemplazar las ideas de enfermedad y sufrimiento. La educación del yo es el primer eslabón, cultivar la idea de recuperación. Cualquier idea de progreso es utilizada. Es importante cuestionar a la persona acerca de sus concepciones de vida y filosofía, donde puntos falsos se critiquen y lo lógico se refuerce. En las nociones filosóficas se transmiten las morales que pueden guiar su vida, la tolerancia, la simpatía, la amabilidad y la paciencia son consideradas como las llaves de una vida serena. Dejerine, hizo énfasis en la reeducación de la razón, acentuó más la emoción que el debilitamiento de la voluntad como base de la neurosis, no se trata de imponer una filosofía, el paciente tiene que desarrollar una relación emocional con él. Los métodos persuasivos modernos controlan el estrés, cultivando una actitud mental apropiada frente a la enfermedad. Las bases dinámicas de muchas curas persuasivas descansas en el fortalecimiento de la represión de los síntomas, se apela al patriotismo, al orgullo familiar, al altruismo y al autorrespeto del paciente. El terapeuta hace uso de aforismos y ejemplos de las vidas de personajes para fortalecer ideas erróneas. La terapia persuasiva tiene justificación, brinda una muleta mental a un problema. La mayor dificultad es el exagerado valor de las facultades del razonamiento, capaces de desviar procesos emocionales internos. El cambio de la directividad a la no directividad y motivar al paciente es para que se le proporcione tanto insigth como sea capaz de abstraer y utilizar.
CATARSIS EMOCIONAL Y DESENSIBILIZACIÓN. La confesión, el hablar de cosas y el sacar cosas del propio pecho en una relación de amistad o un profesionista son métodos comunes para librarse de la tensión emocional. Se revelan sentimientos, emociones reprimidas, la verbalización de aspectos del self ayuda a desarrollar una actitud más constructiva. Proporciona alivio una visión no crítica y empática del escucha, el terapeuta brinda alivio, ayuda a soportar atemorizantes secretos. Temores e ideas inquietantes tienen su origen en fantasías o en juicios erróneos de la niñez temprana, ayuda a clarificar las fases de la vida. La discusión es continúa hasta que ya no haya respuesta emocional al problema, el paciente se desensibiliza. Enfrentando las experiencias, impulsos o conflictos prohibidos, es posible que la persona logre un cambio. Los métodos que se utilizan son: -          Terapias reeducativas y reconstructivas. -          La hipnosis. Algunos autores la definen como: Bellak y Small la definen como el método de trasponer un impulso o pensamiento inconsciente a la consciencia. González Núñez sostiene que es un término griego que significa purga. Aristóteles lo llamo la limpieza del alma. Existen dos tipos de catarsis: Catarsis inmediata: de forma espontánea. Catarsis mediata. Provocada por un psicoterapeuta en grupo.
RELAJACIÓN MUSCULAR. La tensión muscular acompaña a los problemas emocionales y contribuye con los síntomas del paciente. La práctica de relajación muscular para aliviar la tensión está basada en el sistema de la enfermera Annie Payson Call, que combinaba la relajación muscular, el descanso y el adiestramiento mental, para fines de reposo. La influencia de la relajación muscular es paliativa, siempre debe estar acompañada de alguna forma de psicoterapia.
HIDROTERAPIA. Se utilizó frecuentemente en las instituciones mentales, se abandonado con el advenimiento de la terapia electro-convulsiva. Con el baño continuo se relaja al individuo, se disminuye el tono muscular, se puede inducir el sueño, útil para el manejo de la ansiedad. Los fomentos de agua fría actúan como sedantes, los chorros de agua fría reducen la tensión sexual, aliviar desordenes premenstruales y calmar impulsos sexuales. Los baños con agua caliente son muy relajantes.
SHOCK Y TERAPIA CONVULSIVA. Tratamiento de choque insulínico es utilizado en la esquizofrenia. El tratamiento de subcoma insulínico se ocupa en condiciones de confusión tóxica o deliriums tremens. La terapia electro- convulsiva fue usada en estados depresivos. El propósito del shock y la terapia convulsiva es restaurar el contacto con la realidad, pero no son adecuadas para utilizarse en psicoterapia de grupo.
TERAPIA FARMACOLÓGICA. Los narcóticos son utilizados por algunos terapeutas, comunes los sedantes y estimulantes. En México se utiliza por psicoterapeutas individuales. Se enumeran los siguientes  ejemplos de terapia farmacológica: el estimulante bencedrina ayuda a disminuir la depresión moderada. El tratamiento de sueño por barbitúricos y somníferos, el antabus es utilizado para trabaja el alcoholismo, los tónicos y vitaminas se utilizan en deficiencias dietéticas, el viagra se utiliza en problemas sexuales, las inhalaciones de dióxido de carbono es usado en problemas neurológicos.
NEUROCIRUGÍA (CIRUGÍA DE CEREBRO) Utilizada en tratamiento de problemas mentales severos. a)    Lobotomía transorbital, consiste en seccionar la materia blanca en ambos lóbulos frontales, a nivel de sutura coronal. b)    Topectomia. Corte parcial de determinada área de la corteza frontal. Aunque no se daña la inteligencia se afecta la imaginación y la intuición. Esta se restringe a pacientes que sufren esquizofrenia, neurosis obsesivo- compulsivas crónicas e hipocondriasis.
TERAPIA GRUPAL INSPIRACIONAL. Esta se orienta alrededor de un líder que se establece a sí mismo como un personaje omnipotente para que el paciente obedezca. El alivio se produce como resultado de la represión del conflicto y de un deseo, para ganar estatus ante los ojos del líder. Es una terapia atractiva para personas dependientes, aún puede producir un efecto de independencia en el individuo. Los efectos benéficos con el dominio de los síntomas, la instauración de la autodisciplina, la tolerancia a la ansiedad y la tensión, represión de impulsos y fuerzas inexplicables.
MUSICOTERAPIA La música para liberar energía psíquica, estimular sensaciones de placer, provocar sueños diurnos y fantasía, contrarrestar tensiones, regresar al individuo a la realidad y disminuir la fatiga. Existe musicoterapia de tipo:  participativo-pasivo, el paciente escucha que lo calma o para resolver problemas. Participativa- activa, el individuo a través de tocar un instrumento en forma disciplinada, toca o inventa sonidos.