MODELOS SISTÉMICOS

La siguiente información contiene un resumen de los modelos sistémicos en psicoterapia, la cual se publica esperando sea de interés y ayuda a los estudiantes en psicología.

MODELOS SISTÉMICOS Este modelo centra sus objetivos terapéuticos en la modificación de interacción interpersonal. El desarrollo de los modelos sistémicos está unido a la evolución de la terapia familiar, su ámbito de aplicación es amplio y abarca el tratamiento individual y de parejas. El concepto básico que sirve para unificar las aportaciones de los distintos enfoques es el de sistema, aunque se ha abusado de la noción de sistema. El aspecto distintivo es su oposición al reduccionismo, el énfasis en las propiedades supersumativas que resultan de la interacción de los elementos del sistema. Los modelos representan el marco más innovador de la psicoterapia actual.

DESARROLLO HISTÓRICO El desarrollo histórico va unido al desarrollo de la terapia familiar, a principios de siglo existían varias formas de consejo matrimonial y orientación infantil, incluía a otros miembros de la familia, el único propósito era la comprensión del problema del individuo y facilitar su tratamiento. En la época de los treinta y cuarenta se crean en EE.UU, las primeras asociaciones familiares con el nombre de AAMFT.  Ya se había puesto mediante el enfoque psicoanalista la importancia de la familia en la génesis de los conflictos neuróticos, pero Freud aconsejo explícitamente la relación de la familia con el terapeuta. Fue un psicoanalista quien público un artículo que es el precursor de la tesis de las actitudes actuales de los miembros de familia que puede influir en los síntomas de los miembros. Este articulo era “La familia como unidad social y emocional” de Ackerman. Después otras aportaciones del marco psicoanalítico. La psicología social se popularizo y la teoría del interaccionismo simbólico influyo en estos autores. Las aportaciones más influyentes fueron de Fromm- Reichman con el concepto de “madre esquizoafrenógena” y Rosen con el concepto de “madre perversa”. Otra aportación fue J. Bell, empezó a utilizar el método de entrevistas conjuntas, con todos los miembros de la familia, esto lo utilizo en problemas infantiles y obtuvo éxito considerable. Gregory Bateson y colaboradores trabajaron con la investigación sobre la comunicación entre el esquizofrénico y su familia. La publicación  de su teoría del doble vínculo, fruto del análisis comunicacional de las familias, supuso un hito en el nacimiento del modelo sistémico de terapia familiar. La teoría del doble vínculo propone una visión de la comunicación esquizofrénica como un intento de adaptarse a estilos comunicativos incongruentes, al concebir la esquizofrenia como una comunicación perturbada. Su valor histórico facilita la adopción del enfoque Teoría General de sistemas como marco para los problemas de índole clínico. En 1962 Jackson y Ackerman fundan la revista Family Process, como un órgano de comunicación científica, funda el MRI, el primer centro de terapia familiar. Salvador Minnuchin influenciado por Ackerman, inicia un proyecto de investigación con familias de puertorriqueñas de bajo nivel social, para tratar problemas de delincuencia. En Europa en los años setenta se inicia investigación en terapia familiar. En Alemania, Stierlin crea un servicio clínico de medicina psicosomática. En 1967 una aportación de los italianos Mara Selvini, Luigi Boscolo, ponen en marcha un centro de investigación de terapia familiar.

CONCEPTOS BÁSICOS. El concepto básico de los modelos sistémicos es el concepto de sistema. Un sistema es un conjunto de elementos dinámicamente estructurados, cuya totalidad genera unas propiedades que, en parte, son independientes de aquellas que poseen elementos por separado. Para entender el comportamiento de un sistema es necesario conocer sus elementos y propiedades. En la teoría de los sistemas distinguimos: Suprasistema. Medio en que está el sistema. Subsistema. Componentes del sistema. Sistemas cerrados. Que no comparten información, materia, energía. Sistemas abiertos. Elementos que intercambian información, materia o energía con su medio externo. Los sistemas tienen la propiedad de autorregularse a través de mecanismos feedback (retroalimentación) y feedforward (antero-retroalimentación). El miembro que tiene el problema o síntoma (paciente identificado) el síntoma se considera una expresión de la disfunción familiar sistémica.

Los conceptos comunicacionales Los principios se presentaron como una teoría clínica de la comunicación divulgada por Watzlawick, Beavin y Jackson (1967) Es imposible no comunicar  En un contexto de interacción social, toda conducta comunicación En toda comunicación cabe distinguir entre aspectos de contenido (nivel digital) y aspectos relacionales (nivel analógico)  Los aspectos de contenido de la comunicación expresan por medio de contenido lingüístico, abstracto y capaz de transmitir información La definición de la relación se hace también verbalmente, la capacidad de metacomunicarse, la capacidad de hablar de la relación, constituye una condición de la comunicación eficaz y está relacionada con el problema de la percepción de sí mismo y del otro La incongruencia entre los dos niveles de la comunicación da lugar a mensajes paradójicos  Aplicaron la teoría de los tipos lógicos, sugiriendo que el nivel de relación (clase) supone un orden lógico superior al nivel de contenido (miembro) Las paradojas pragmáticas se basan en el nivel de contenido y el relacional, cualquier contenido digital incongruente con la definición  de la relación que transmite el nivel analógico Ejemplo una madre que dice al hijo te quiero, pero lo abraza con rudeza y frialdad, hay incongruencia entre el contenido verbal y el no verbal (analógico) Estas paradojas pragmáticas están en la base de la teoría del doble vínculo La definición de una interacción está condicionada por las puntuaciones que introduce el participante  Se denomina puntuación a la forma de organizar los hechos para que formen una secuencia ordenada Otra distinción importante desde el punto de vista clínico es la realizada entre las dos formas básicas de relación interpersonal diádica: las relaciones simétricas y las relaciones complementarias Las primeras se caracterizan por la igualdad y diferencias mínimas en la conducta recíproca. La relación complementaria es aquella en la que se da un máximo de diferencia en la conducta recíproca, por ejemplo en la de los padres e hijos o maestros o alumnos.

METODO TERAPÉUTICO Los síntomas se consideran expresiones disfuncionales del sistema familiar, se denomina paciente identificado al miembro que presenta el síntoma o problema. La solución familiar se encuentra superditada al cambio de patrones disfuncionales de interacción familiar. -          Las principales escuelas sistémicas. Gutiérrez, Escudero y Álvarez (1989) identifican más de setenta etiquetas  que incluyen la palabra terapia familiar. Con la visión de Keeney y Ross tuvieron la visión de tres escuelas predominantes. a)      Escuela interaccional del MRI (Mental Research Institute), cuya orientación principal queda recogida en la obra de cambio de Watzlawick y Fish, su propuesta de terapia breve. La máxima de esta escuela es que “la solución es el problema”. Su intervención se dirige fundamentalmente a investigar la funcionalidad de la conducta problema para cortocircuitar el proceso cibernético de feedback. Esta intervención afecta a las estructuras del sistema. Los cambios se dividen en cambio -1 y cambio -2. Los primeros no es una modificación de la estructura del sistema,  como las soluciones aplicadas por la familia, estos suelen tener la lógica que ha generado el problema, para los cambios -2, emplean intervenciones paradójicas que contradicen el sentido común. La escuela del MRI se conoce como terapias breves por plantearse su trabajo en diez sesiones, con cierta independencia del tipo de trastorno. b)      La escuela estructural /estratégica. Califica por Keeney y Ross como la triada social, tienen la consideración de la dinámica interaccional de estas escuelas, sus nociones principales son sencillas postulan que los sistemas se organizan en forma de alianzas y coaliciones, lo que requiere un mínimo de tres miembros, la alianza supone la proximidad de dos o más miembros, el tercero es distante. Haley habla de triángulos perversos cuando se refiere a coaliciones entre miembros de distinta generación. Para Minuchin los subsistemas familiares tienen límites interiores, a su vez la familia tiene sus fronteras con el exterior. La familia aglutinada tiene límites difusos, es difícil mantener la individualidad. Las familias desligadas tienen límites y fronteras, existe excesiva individualidad. Minuchin dibuja los llamas mapas estructurales de la familia. Entre las técnicas utilizadas, sugiera una primera fase que hay que conseguir entrar en el sistema mediante la unión y la acomodación, manteniendo y mimetismo. Una vez ganada cierta confianza se puede utilizar técnicas de reestructuración. Una de las principales es el desafío de las definiciones dadas en la familia, incluye el rol del paciente identificado, cuestionando su visión de realidad. La redefinición positiva del síntoma se intenta proporcionar una lectura relacional distinta. Ejemplo de un niño que llora. La preinscripción de tareas  pone al servicio de la promoción de alianzas alternativas a las existencias. La desequilibración es una técnica arriesgada para obligar una reestructuración de límites. Haley hace mención en el uso de trastornos de adolescencia, delincuencia, esquizofrenia incipiente y drogadicción. c)       La escuela de Milán. De la mano de Mara Selvini Palazzoli, tuvo repercusión con la publicación paradoja y contraparadoja,  proponen un modelo de intervención para familiar de transacción rígida. Propone un modelo de una familia como sistema cibernético autorregulado, donde sus elementos están interconectados, el problema cumple una determinada función dentro de la lógica interna del sistema. Desde el contacto para la petición de consulta el equipo comienza a recoger información mediante una ficha telefónica para elaborar una hipótesis circular. Esta  hipótesis contiene información relativa a la función  específica que para cada miembro de la familia cumple el síntoma del paciente identificado. Por teléfono se dan elementos orientativos acerca de las expectativas que tiene la familia del tratamiento. Gran parte de las preguntas van dirigidas a refutar la hipótesis inicial. El equipo de Milán forma las preguntas con la finalidad para investigar las diferencias o las definiciones de relación entre los miembros de la familia. El uso del espejo unidireccional permite asegurar en gran medida el logro de la condición de neutralidad del terapeuta respecto a la familia. Ello supone el mantenimiento de una meta posición con respecto a la familia. Una intervención más características es la de connotación positiva del síntoma,  se adquiere su funcionalidad para cada uno de sus miembros. Esta modalidad trabaja con un contrato d diez sesiones, pero con intervalo mensual, para dar tiempo a la familia a diferir el input provocativo del equipo. Aunque las tres escuelas han desarrollado modos de actuación terapéutica, son frecuentes los trasvases de un modelo a otro. Las intervenciones sistemáticas no pretenden modificar directamente las conductas problemáticas. Por ejemplo en el tratamiento de un caso de bulimia la terapia no estaría centrada en intentar modificar la conducta alimentaria, sino en los parámetros de los cuales la conducta alimentaria disfuncional es parte integrante. Una razón por las que hay escaso eco  de que los planteamientos diagnósticos tradicionales han tenido en la terapia familiar reside en la suposición de que las relaciones se manifiestan en el aquí y ahora. En el contexto de la evaluación los terapeutas introdujeron una innovación tecnológica: el uso de un espejo de visión unidireccional, en la entrevista, el terapeuta es observado y tiene comunicación con un equipo que observa. Los tratamientos en terapia familiar suelen tener un número reducido y limitado de sesiones. No suelen ser más de veinte, pero su duración global del tratamiento no suele exceder de los dos años. Los tratamientos en terapia familiar suelen tener un número reducido y limitado de sesiones. No suelen ser más de veinte y su frecuencia es variable, pero la duración global del tratamiento no suele exceder de los dos años.

-          Recursos técnicos. En este enfoque no se enfatizan las técnicas per se, si no la estrategia a la cual sirven, resulta del estudio de la situación de la familia. Reformulación.  (Redefinición, connotación positiva, reestructuración), se intenta introducir un nuevo contexto en el que los hechos pueden explicarse de un modo alternativo. Resistencia. De la obra de M. Erickson.  El tema de la resistencia apunta hacia el problema de conocer el (posible) del síntoma en el contexto de la vida del paciente. Técnicamente esto da a conocer la intervención paradójica. Consiste en que el experto prescriba de un modo controlado y especifico aquello que constituye el problema. Puede tomar las siguientes formas: 1.       Petición de cambio lento. 2.       Prescripción de no- cambio. 3.       Prescripción del síntoma. Aunque los orígenes de esta técnica se remontan a Adler y la logoterapia de Frankl, su utilización en el seno de la terapia sistémica se justifica en base a presupuestos comunicacionales: la paradoja terapéutica, como respuesta  a la comunicación paradójica de la demanda terapéutica, es un método beneficioso pero también perjudicial. Prescripción de tareas.  Puede utilizarse para: a) intentar que los miembros de la familia se comporten de un modo diferente, b) intensificar la relación entre el terapeuta y la familia y C) obtener información. Directrices: a)      Aquellas que indican la expectativa de que lo cumplan. b)      Indican lo que deben hacer con el propósito de que no lo cumplan (cambio por vía de rebelión). Ilusión de alternativas. En un discurso entre un madre y una hija, se observa  que ante el comportamiento de una madre no da alternativas a la hija para su actuar. En un discurso se hace una ilusión de alternativas cuando se dan a elegir dos posibilidades, sugiriendo que no hay otras. Es una técnica común en la introducción del trance hipnótico. Uso de analogías. El terapeuta elige hablar de un problema que tiene una similitud metafórica con el problema presentado por los clientes, es idéntico al problema que atraviesan los clientes. Cuestionamiento circular. El punto de partida es la noción de Bateson de que la información es una diferencia que produce una diferencia. El terapeuta adopta una formad preguntar en la que selecciona ciertos fenómenos, los pone en relación unos a otros, los compara y los distingue. Ejemplos.

DESARROLLOS ACTUALES. Los conceptos y metodología terapéutica se centran en la comprensión del problema de acuerdo con los parámetros de funcionamiento del sistema familiar. Se pretende comprender la conducta problema en el contexto de la conducta de los miembros de la familia. Lo que hoy se denominan ciencias sistémicas o cognitivas (cibernética, teoría del autómata, teoría de la comunicación, teoría de la información y la teoría del juego) se han desarrollado considerablemente. Se ha contribuido al desarrollo de una nueva concepción epistémica de la relación entre lo observado y el observador. La revolución metodológica se encuentra en el origen de los planteamientos terapéuticos sistémicos y es retomada con una fuerza en el aire constructivista. Los terapeutas sistémicos suelen distinguir escrupulosamente entre niveles de planteamiento del problema, intentan disolver las propiedades individuales en elementos de un proceso circular e interaccional en el que existen tanto expresiones conductuales como etiquetas de esas expresiones vinculadas a un contexto de interacción. El mayor cambio producido por la adopción del constructivismo ha sido el dejar el énfasis previo en las secuencias de conductas y centrarse en la atribución de significados y entrar en la caja negra. Bateson se interesó por el estudio de las premisas implícitas que guían la adquisición del conocimiento y nuestra conducta. El término premisa se utiliza como valor de referencia, principio o idea abstracta, que supone una programación a nivel profundo, fuera del alcance de la conciencia, que guía la conducta de la familia o pareja. Cecchin afirma que los mayores cambios en la terapia familiar vienen cuando consigues operar al nivel de las premisas profundas. Esta visión constructivista sugiere que el cambio en la terapia implica la modificación del significado, de las premisas o de las estructuras de conocimiento del sistema. Sluski sugiere que el terapeuta deviene un constructor de realidades o alternativas más viables para la familia. Las aportaciones de Procter en su extensión de la teoría de constructos personales de Kelli al ámbito familiar. Cada familia debe construir una realidad común. El sistema de constructos familiares gobierna las secuencias de las elecciones que constituyen los patrones de interacción de los miembros de la familia. Puede considerarse que la formación del SCF se inicia en la negociación que permite a pareja vivir juntos. El resultado de esta negociación depende de la compatibilidad de los sistemas de construcción de las familias de origen y de la implicación que los miembros de la pareja tienen con dichos SCFS. Una ventaja del modelo de Procter es su capacidad para integrar muchas aportaciones de los terapeutas sistémicos, como la noción de fronteras. La claridad de una frontera depende de la existencia de un conjunto de constructos que distingan entre sistema o subsistema, situando en cada uno de sus polos. Los constructos familiares pueden clasificarse en: 1. Diferenciadores externos, 2. Diferenciadores internos. En esta perspectiva, los conflictos familiares se ven como trastornos de negociación. El propósito de la terapia es ayudar a la familia a hacer una construcción de los acontecimientos. La aportación de Procter no es sólo teórica y terapéutica sino que incluye un modelo de evaluación familiar basado en un diseño especifico de la técnica de la rejilla. No todos los terapeutas familiares han seguido la tendencia constructivista, Anderson y Goolishian a percibir el movimiento sistémico en una encrucijada entre aquellos que entienden la organización familiar en términos de alianza de poder y conductas encadenadas funcionalmente, y los que consideran la familia en sistema de creencias. El modelo sistémico en su forma pragmática o constructivista ha tenido un desarrollo, más cuando se considera una alternativa cuando tratamientos individuales o de grupo han fracasado.

FORMACIÓN DEL TERAPÉUTA Existen diversos centros específicos para la formación de terapeutas sistémicos, Milán, Roma, Palo Alto, Heidelberg, en la actualidad se observa este enfoque en el ámbito universitario, en los master de la Universidad Autónoma de Barcelona, Universidad de Salamanca y Univ de  Santiago de Compostela. La formación de terapia familiar se plantea estudio de las teorías y de la práctica supervisada, se beneficia del apoyo audiovisual y del espejo unidireccional

INVESTIGACIÓN TERAPÉUTICA La terapia familiar estuvo vinculada a la investigación, en los años cincuenta se llevaron a  cabo varios proyectos de investigación, la forma en que se realizaba la psicoterapia permitía la observación y el estudio sistematizado del proceso terapéutico El paso de formulaciones intrapsiquicas a interacciones familiares permitió el análisis del proceso terapéutico, posibilidad vetada por enfoques tradicionales Aun cuando la investigación terapéutica progreso y se afrontó las dificultades metodológicas, cuando más grandes eran los esfuerzos por resolver los problemas metodológicos más irrelevancia sentían los terapeutas  Esto provocó una escasez de resultados y hubo un progresivo desinterés por la investigación La investigación en cuanto a la eficacia de los modelos sistémicos ofrece unos resultados similares a los otros tratamientos disponibles en psicoterapia El enfoque sistemático, a pesar de la trasparencia le que aporta la posibilidad de su observación directa, implica más variables y complejidad de su complejidad de los tratamientos individuales  Ello dificulta la investigación controlada

VALORACIÓN CRÍTICA Los modelos sistemáticos representan quizá la aportación más innovadora y prometedora de la psicoterapia actual  La adopción de la TGS y la cibernética como modelo de conceptualización es una de las ventajas del modelo  Aun así también tiene problemas, en torno a la definición de sistema Por otra parte los desarrollos sistémicos recientes que han vuelto la vista al individuo reconocen que la actuación sobre los patrones de comunicación por sí misma no es suficiente El nivel de complejidad que la nueva revolución metodológica ha introducido en la ciencia actual (por que en modo alguno se limita a la psicología  o a los modelos sistémicos en psicoterapia) no tiene precedentes en la historia del pensamiento occidental  Los modelos sistémicos en psicoterapia son  los únicos que reconocen la existencia del nuevo marco creado por la emergencia de la complejidad en nuestra historia