viernes, 27 de mayo de 2016
jueves, 19 de mayo de 2016
MODELOS SISTÉMICOS
La siguiente información contiene un resumen de los modelos sistémicos en
psicoterapia, la cual se publica esperando sea de interés y ayuda a los
estudiantes en psicología.
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MODELOS SISTÉMICOS
Este modelo centra sus objetivos terapéuticos en
la modificación de interacción interpersonal. El desarrollo de los modelos
sistémicos está unido a la evolución de la terapia familiar, su ámbito de
aplicación es amplio y abarca el tratamiento individual y de parejas.
El concepto básico que sirve para unificar las
aportaciones de los distintos enfoques es el de sistema, aunque se ha abusado
de la noción de sistema. El aspecto distintivo es su oposición al
reduccionismo, el énfasis en las propiedades supersumativas que resultan de
la interacción de los elementos del sistema. Los modelos representan el marco
más innovador de la psicoterapia actual.
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DESARROLLO
HISTÓRICO
El desarrollo histórico va unido al desarrollo de
la terapia familiar, a principios de siglo existían varias formas de consejo
matrimonial y orientación infantil, incluía a otros miembros de la familia,
el único propósito era la comprensión del problema del individuo y facilitar
su tratamiento.
En la época de los treinta y cuarenta se crean en
EE.UU, las primeras asociaciones familiares con el nombre de AAMFT. Ya se había puesto mediante el enfoque
psicoanalista la importancia de la familia en la génesis de los conflictos neuróticos,
pero Freud aconsejo explícitamente la relación de la familia con el
terapeuta.
Fue un psicoanalista quien público un artículo
que es el precursor de la tesis de las actitudes actuales de los miembros de
familia que puede influir en los síntomas de los miembros. Este articulo era
“La familia como unidad social y emocional” de Ackerman. Después otras
aportaciones del marco psicoanalítico. La psicología social se popularizo y
la teoría del interaccionismo simbólico influyo en estos autores.
Las aportaciones más influyentes fueron de Fromm-
Reichman con el concepto de “madre esquizoafrenógena” y Rosen con el concepto
de “madre perversa”.
Otra aportación fue J. Bell, empezó a utilizar el
método de entrevistas conjuntas, con todos los miembros de la familia, esto
lo utilizo en problemas infantiles y obtuvo éxito considerable.
Gregory Bateson y colaboradores trabajaron con la
investigación sobre la comunicación entre el esquizofrénico y su familia. La
publicación de su teoría del doble vínculo,
fruto del análisis comunicacional de las familias, supuso un hito en el
nacimiento del modelo sistémico de terapia familiar.
La teoría del doble vínculo propone una visión de
la comunicación esquizofrénica como un intento de adaptarse a estilos
comunicativos incongruentes, al concebir la esquizofrenia como una
comunicación perturbada. Su valor histórico facilita la adopción del enfoque
Teoría General de sistemas como marco para los problemas de índole clínico.
En 1962 Jackson y Ackerman fundan la revista
Family Process, como un órgano de comunicación científica, funda el MRI, el
primer centro de terapia familiar.
Salvador Minnuchin influenciado por Ackerman,
inicia un proyecto de investigación con familias de puertorriqueñas de bajo
nivel social, para tratar problemas de delincuencia.
En Europa en los años setenta se inicia investigación
en terapia familiar. En Alemania, Stierlin crea un servicio clínico de
medicina psicosomática.
En 1967 una aportación de los italianos Mara
Selvini, Luigi Boscolo, ponen en marcha un centro de investigación de terapia
familiar.
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CONCEPTOS BÁSICOS.
El concepto básico
de los modelos sistémicos es el concepto de sistema. Un sistema es un
conjunto de elementos dinámicamente estructurados, cuya totalidad genera unas
propiedades que, en parte, son independientes de aquellas que poseen
elementos por separado. Para entender el comportamiento de un sistema es
necesario conocer sus elementos y propiedades.
En la teoría de los
sistemas distinguimos:
Suprasistema. Medio
en que está el sistema.
Subsistema.
Componentes del sistema.
Sistemas cerrados.
Que no comparten información, materia, energía.
Sistemas abiertos.
Elementos que intercambian información, materia o energía con su medio
externo.
Los sistemas tienen
la propiedad de autorregularse a través de mecanismos feedback
(retroalimentación) y feedforward (antero-retroalimentación).
El miembro que
tiene el problema o síntoma (paciente identificado) el síntoma se considera
una expresión de la disfunción familiar sistémica.
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Los conceptos comunicacionales
Los
principios se presentaron como una teoría clínica de la comunicación
divulgada por Watzlawick, Beavin y Jackson (1967)
Es
imposible no comunicar
En un contexto de interacción social, toda
conducta comunicación
En
toda comunicación cabe distinguir entre aspectos de contenido (nivel digital)
y aspectos relacionales (nivel analógico)
Los aspectos de contenido de la comunicación
expresan por medio de contenido lingüístico, abstracto y capaz de transmitir
información
La
definición de la relación se hace también verbalmente, la capacidad de
metacomunicarse, la capacidad de hablar de la relación, constituye una condición
de la comunicación eficaz y está relacionada con el problema de la percepción
de sí mismo y del otro
La
incongruencia entre los dos niveles de la comunicación da lugar a mensajes
paradójicos
Aplicaron la teoría de los tipos lógicos,
sugiriendo que el nivel de relación (clase) supone un orden lógico superior
al nivel de contenido (miembro)
Las
paradojas pragmáticas se basan en el nivel de contenido y el relacional,
cualquier contenido digital incongruente con la definición de la relación que transmite el nivel
analógico
Ejemplo
una madre que dice al hijo te quiero, pero lo abraza con rudeza y frialdad,
hay incongruencia entre el contenido verbal y el no verbal (analógico)
Estas
paradojas pragmáticas están en la base de la teoría del doble vínculo
La
definición de una interacción está condicionada por las puntuaciones que
introduce el participante
Se denomina puntuación a la forma de
organizar los hechos para que formen una secuencia ordenada
Otra
distinción importante desde el punto de vista clínico es la realizada entre
las dos formas básicas de relación interpersonal diádica: las relaciones
simétricas y las relaciones complementarias
Las
primeras se caracterizan por la igualdad y diferencias mínimas en la conducta
recíproca.
La
relación complementaria es aquella en la que se da un máximo de diferencia en
la conducta recíproca, por ejemplo en la de los padres e hijos o maestros o
alumnos.
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METODO
TERAPÉUTICO
Los síntomas se consideran expresiones
disfuncionales del sistema familiar, se denomina paciente identificado al miembro
que presenta el síntoma o problema. La solución familiar se encuentra
superditada al cambio de patrones disfuncionales de interacción familiar.
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Las principales
escuelas sistémicas.
Gutiérrez, Escudero y Álvarez (1989) identifican
más de setenta etiquetas que incluyen
la palabra terapia familiar. Con la visión de Keeney y Ross tuvieron la
visión de tres escuelas predominantes.
a)
Escuela interaccional del MRI (Mental Research
Institute), cuya orientación principal queda recogida en la obra de cambio de
Watzlawick y Fish, su propuesta de terapia breve. La máxima de esta escuela
es que “la solución es el problema”. Su intervención se dirige
fundamentalmente a investigar la funcionalidad de la conducta problema para
cortocircuitar el proceso cibernético de feedback.
Esta intervención
afecta a las estructuras del sistema. Los cambios se dividen en cambio -1 y
cambio -2. Los primeros no es una modificación de la estructura del
sistema, como las soluciones aplicadas
por la familia, estos suelen tener la lógica que ha generado el problema,
para los cambios -2, emplean intervenciones paradójicas que contradicen el
sentido común.
La escuela del MRI
se conoce como terapias breves por plantearse su trabajo en diez sesiones,
con cierta independencia del tipo de trastorno.
b)
La escuela estructural /estratégica. Califica
por Keeney y Ross como la triada social, tienen la consideración de la
dinámica interaccional de estas escuelas, sus nociones principales son
sencillas postulan que los sistemas se organizan en forma de alianzas y
coaliciones, lo que requiere un mínimo de tres miembros, la alianza supone la
proximidad de dos o más miembros, el tercero es distante. Haley habla de
triángulos perversos cuando se refiere a coaliciones entre miembros de
distinta generación.
Para Minuchin los
subsistemas familiares tienen límites interiores, a su vez la familia tiene
sus fronteras con el exterior. La familia aglutinada tiene límites difusos,
es difícil mantener la individualidad. Las familias desligadas tienen límites
y fronteras, existe excesiva individualidad. Minuchin dibuja los llamas mapas
estructurales de la familia.
Entre las técnicas
utilizadas, sugiera una primera fase que hay que conseguir entrar en el
sistema mediante la unión y la acomodación, manteniendo y mimetismo. Una vez
ganada cierta confianza se puede utilizar técnicas de reestructuración. Una
de las principales es el desafío de las definiciones dadas en la familia,
incluye el rol del paciente identificado, cuestionando su visión de realidad.
La redefinición positiva del síntoma se
intenta proporcionar una lectura relacional distinta. Ejemplo de un niño que
llora.
La preinscripción de tareas pone al servicio de la promoción de alianzas
alternativas a las existencias. La desequilibración es una técnica arriesgada
para obligar una reestructuración de límites.
Haley hace mención
en el uso de trastornos de adolescencia, delincuencia, esquizofrenia incipiente
y drogadicción.
c)
La escuela de Milán. De la mano de Mara
Selvini Palazzoli, tuvo repercusión con la publicación paradoja y
contraparadoja, proponen un modelo de
intervención para familiar de transacción rígida. Propone un modelo de una
familia como sistema cibernético autorregulado, donde sus elementos están
interconectados, el problema cumple una determinada función dentro de la
lógica interna del sistema.
Desde el contacto
para la petición de consulta el equipo comienza a recoger información
mediante una ficha telefónica para elaborar una hipótesis circular. Esta hipótesis contiene información relativa a
la función específica que para cada
miembro de la familia cumple el síntoma del paciente identificado. Por
teléfono se dan elementos orientativos acerca de las expectativas que tiene
la familia del tratamiento. Gran parte de las preguntas van dirigidas a
refutar la hipótesis inicial. El equipo de Milán forma las preguntas con la
finalidad para investigar las diferencias o las definiciones de relación
entre los miembros de la familia.
El uso del espejo
unidireccional permite asegurar en gran medida el logro de la condición de
neutralidad del terapeuta respecto a la familia. Ello supone el mantenimiento
de una meta posición con respecto a la familia. Una intervención más características
es la de connotación positiva del síntoma,
se adquiere su funcionalidad para cada uno de sus miembros. Esta
modalidad trabaja con un contrato d diez sesiones, pero con intervalo
mensual, para dar tiempo a la familia a diferir el input provocativo del
equipo.
Aunque las tres
escuelas han desarrollado modos de actuación terapéutica, son frecuentes los
trasvases de un modelo a otro.
Las intervenciones
sistemáticas no pretenden modificar directamente las conductas problemáticas.
Por ejemplo en el tratamiento de un caso de bulimia la terapia no estaría
centrada en intentar modificar la conducta alimentaria, sino en los
parámetros de los cuales la conducta alimentaria disfuncional es parte
integrante.
Una razón por las
que hay escaso eco de que los
planteamientos diagnósticos tradicionales han tenido en la terapia familiar
reside en la suposición de que las relaciones se manifiestan en el aquí y
ahora.
En el contexto de
la evaluación los terapeutas introdujeron una innovación tecnológica: el uso
de un espejo de visión unidireccional, en la entrevista, el terapeuta es
observado y tiene comunicación con un equipo que observa.
Los tratamientos en
terapia familiar suelen tener un número reducido y limitado de sesiones. No
suelen ser más de veinte, pero su duración global del tratamiento no suele
exceder de los dos años.
Los tratamientos en
terapia familiar suelen tener un número reducido y limitado de sesiones. No
suelen ser más de veinte y su frecuencia es variable, pero la duración global
del tratamiento no suele exceder de los dos años.
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Recursos
técnicos.
En este enfoque no se enfatizan las técnicas per
se, si no la estrategia a la cual sirven, resulta del estudio de la situación
de la familia.
Reformulación. (Redefinición, connotación positiva, reestructuración),
se intenta introducir un nuevo contexto en el que los hechos pueden
explicarse de un modo alternativo.
Resistencia.
De la obra de M. Erickson. El tema
de la resistencia apunta hacia el problema de conocer el (posible) del
síntoma en el contexto de la vida del paciente.
Técnicamente esto da a conocer la intervención
paradójica. Consiste en que el experto prescriba de un modo controlado y
especifico aquello que constituye el problema.
Puede tomar las siguientes formas:
1.
Petición de cambio lento.
2.
Prescripción de no- cambio.
3.
Prescripción del síntoma.
Aunque los orígenes
de esta técnica se remontan a Adler y la logoterapia de Frankl, su
utilización en el seno de la terapia sistémica se justifica en base a presupuestos
comunicacionales: la paradoja terapéutica, como respuesta a la comunicación paradójica de la demanda
terapéutica, es un método beneficioso pero también perjudicial.
Prescripción de tareas. Puede utilizarse para: a) intentar que
los miembros de la familia se comporten de un modo diferente, b) intensificar
la relación entre el terapeuta y la familia y C) obtener información.
Directrices:
a)
Aquellas que indican la expectativa de que lo
cumplan.
b)
Indican lo que deben hacer con el propósito de
que no lo cumplan (cambio por vía de rebelión).
Ilusión de
alternativas.
En un discurso entre un madre y una hija, se
observa que ante el comportamiento de
una madre no da alternativas a la hija para su actuar. En un discurso se hace
una ilusión de alternativas cuando se dan a elegir dos posibilidades,
sugiriendo que no hay otras. Es una técnica común en la introducción del
trance hipnótico.
Uso de
analogías. El terapeuta elige hablar de un problema que tiene una
similitud metafórica con el problema presentado por los clientes, es idéntico
al problema que atraviesan los clientes.
Cuestionamiento
circular. El punto de partida es la noción de Bateson de que la
información es una diferencia que produce una diferencia. El terapeuta adopta
una formad preguntar en la que selecciona ciertos fenómenos, los pone en
relación unos a otros, los compara y los distingue.
Ejemplos.
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DESARROLLOS ACTUALES.
Los conceptos y metodología terapéutica se
centran en la comprensión del problema de acuerdo con los parámetros de
funcionamiento del sistema familiar. Se pretende comprender la conducta
problema en el contexto de la conducta de los miembros de la familia.
Lo que hoy se denominan ciencias sistémicas o
cognitivas (cibernética, teoría del autómata, teoría de la comunicación,
teoría de la información y la teoría del juego) se han desarrollado
considerablemente. Se ha contribuido al desarrollo de una nueva concepción
epistémica de la relación entre lo observado y el observador.
La revolución metodológica se encuentra en el
origen de los planteamientos terapéuticos sistémicos y es retomada con una
fuerza en el aire constructivista.
Los terapeutas sistémicos suelen distinguir
escrupulosamente entre niveles de planteamiento del problema, intentan
disolver las propiedades individuales en elementos de un proceso circular e
interaccional en el que existen tanto expresiones conductuales como etiquetas
de esas expresiones vinculadas a un contexto de interacción.
El mayor cambio producido por la adopción del
constructivismo ha sido el dejar el énfasis previo en las secuencias de
conductas y centrarse en la atribución de significados y entrar en la caja
negra.
Bateson se interesó por el estudio de las
premisas implícitas que guían la adquisición del conocimiento y nuestra
conducta. El término premisa se utiliza como valor de referencia, principio o
idea abstracta, que supone una programación a nivel profundo, fuera del
alcance de la conciencia, que guía la conducta de la familia o pareja.
Cecchin afirma que los mayores cambios en la
terapia familiar vienen cuando consigues operar al nivel de las premisas
profundas.
Esta visión constructivista sugiere que el cambio
en la terapia implica la modificación del significado, de las premisas o de
las estructuras de conocimiento del sistema. Sluski sugiere que el terapeuta
deviene un constructor de realidades o alternativas más viables para la
familia.
Las aportaciones de Procter en su extensión de la
teoría de constructos personales de Kelli al ámbito familiar. Cada familia
debe construir una realidad común.
El sistema de constructos familiares gobierna las
secuencias de las elecciones que constituyen los patrones de interacción de
los miembros de la familia.
Puede considerarse que la formación del SCF se
inicia en la negociación que permite a pareja vivir juntos. El resultado de
esta negociación depende de la compatibilidad de los sistemas de construcción
de las familias de origen y de la implicación que los miembros de la pareja
tienen con dichos SCFS.
Una ventaja del modelo de Procter es su capacidad
para integrar muchas aportaciones de los terapeutas sistémicos, como la
noción de fronteras. La claridad de una frontera depende de la existencia de
un conjunto de constructos que distingan entre sistema o subsistema, situando
en cada uno de sus polos. Los constructos familiares pueden clasificarse en:
1. Diferenciadores externos, 2. Diferenciadores internos.
En esta perspectiva, los conflictos familiares se
ven como trastornos de negociación. El propósito de la terapia es ayudar a la
familia a hacer una construcción de los acontecimientos. La aportación de
Procter no es sólo teórica y terapéutica sino que incluye un modelo de
evaluación familiar basado en un diseño especifico de la técnica de la
rejilla.
No todos los terapeutas familiares han seguido la
tendencia constructivista, Anderson y Goolishian a percibir el movimiento sistémico
en una encrucijada entre aquellos que entienden la organización familiar en términos
de alianza de poder y conductas encadenadas funcionalmente, y los que
consideran la familia en sistema de creencias.
El modelo sistémico en su forma pragmática o
constructivista ha tenido un desarrollo, más cuando se considera una alternativa
cuando tratamientos individuales o de grupo han fracasado.
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FORMACIÓN DEL TERAPÉUTA
Existen diversos centros específicos para la
formación de terapeutas sistémicos, Milán, Roma, Palo Alto, Heidelberg, en la
actualidad se observa este enfoque en el ámbito universitario, en los master
de la Universidad Autónoma de Barcelona, Universidad de Salamanca y Univ de Santiago de Compostela.
La formación de terapia familiar se plantea
estudio de las teorías y de la práctica supervisada, se beneficia del apoyo
audiovisual y del espejo unidireccional
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INVESTIGACIÓN TERAPÉUTICA
La terapia familiar estuvo vinculada a la
investigación, en los años cincuenta se llevaron a cabo varios proyectos de investigación, la
forma en que se realizaba la psicoterapia permitía la observación y el
estudio sistematizado del proceso terapéutico
El paso de formulaciones intrapsiquicas a
interacciones familiares permitió el análisis del proceso terapéutico,
posibilidad vetada por enfoques tradicionales
Aun cuando la investigación terapéutica progreso
y se afrontó las dificultades metodológicas, cuando más grandes eran los
esfuerzos por resolver los problemas metodológicos más irrelevancia sentían
los terapeutas
Esto provocó
una escasez de resultados y hubo un progresivo desinterés por la
investigación
La investigación en cuanto a la eficacia de los
modelos sistémicos ofrece unos resultados similares a los otros tratamientos
disponibles en psicoterapia
El enfoque sistemático, a pesar de la trasparencia
le que aporta la posibilidad de su observación directa, implica más variables
y complejidad de su complejidad de los tratamientos individuales
Ello dificulta
la investigación controlada
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VALORACIÓN
CRÍTICA
Los modelos sistemáticos representan quizá la
aportación más innovadora y prometedora de la psicoterapia actual
La adopción
de la TGS y la cibernética como modelo de conceptualización es una de las
ventajas del modelo
Aun así también
tiene problemas, en torno a la definición de sistema
Por otra parte los desarrollos sistémicos recientes
que han vuelto la vista al individuo reconocen que la actuación sobre los
patrones de comunicación por sí misma no es suficiente
El nivel de complejidad que la nueva revolución metodológica
ha introducido en la ciencia actual (por que en modo alguno se limita a la psicología
o a los modelos sistémicos en
psicoterapia) no tiene precedentes en la historia del pensamiento occidental
Los modelos
sistémicos en psicoterapia son los únicos
que reconocen la existencia del nuevo marco creado por la emergencia de la
complejidad en nuestra historia
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jueves, 5 de mayo de 2016
INTRODUCCIÓN A LAS PSICOTERAPIAS REEDUCATIVAS
¿Qué es una
psicoterapia reeducativa?
La terapia de insigth con metas reeducativas es aquélla cuyos
objetivos consisten en promover el conocimiento de los conflictos más
conscientes del individuo mediante en esfuerzo deliberado que lo conduzca a lograr un reajuste, una modificación de sus metas y un estilo de vida que
satisfaga sus necesidades, permitiéndole de este modo descubrir y desarrollar
sus potencialidades
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¿Cuáles son sus
objetivos?
Busca corregir patrones de conducta alterados y desordenados, con el
objetivo de ayudar al paciente a
utilizar sus recursos
La relación terapéutica- paciente está enfocada al logro de una
verdadera modificación de las actitudes y conducta del paciente, con el fin
de promover una mayor adaptación
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¿Cuál es el papel
del terapeuta?
El papel del terapeuta consiste en guiar al paciente a través del
insigth para mostrarle la manera en que participa en sus conflictos
emocionales
Analizan las actitudes del
paciente, sus desórdenes conductuales, algunos conflictos que los originan
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¿Cuál es el papel
del paciente?
La persona se vuelve capaz de reorganizar sus valores, patrones de
conducta, promover cambios en sus relaciones interpersonales, racionalizar
sus metas, adquirir modelos de actuación, suprimir conductas indeseables,
conseguir ajuste emocional, establecer y consolidar defensas adaptativas
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¿Cómo es la
relación paciente – terapeuta?
La relación entre paciente y terapeuta es positiva y aprovechable
La transferencia es positiva promueve la mejoría, una transferencia
negativa, es analizada e interpretada como parte del desarrollo del paciente
en términos de la situación real
La comunicación con la persona que acude a terapia se lleva a cabo por
medio de entrevistas
La actividad general del terapeuta consiste en poner a prueba la
existencia de defensas en el paciente
La terapia opera sobre las actitudes y conflictos más conscientes
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¿Cuál es la
duración?
La duración de la terapia de grupo es de varios cientos de sesiones, de
1 a 2 veces por semana
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TERAPIAS DE CORTE REEDUCATIVO.
Algunos ejemplos de terapias de corte educativo son las siguientes. La información se obtuvo de otras fuentes.
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TERAPIAS
REEDUCATIVAS DE CORTE GRUPAL.
Objetivo. Las psicoterapias
pueden tener aplicaciones en grupo, el terapeuta requiere entrenamiento
especializado en el manejo de relaciones interpersonales.
La
terapia de grupo con metas reeducativas puede empleare en alteraciones de
actitud y en problemas de patrones de conducta.
Ejemplos.
Existe
una serie de agrupaciones enfocadas a
diversos aspectos:
a)
Grupos T. Capacitan las habilidades para las relaciones
humanas.
b)
Grupos de encuentro. Enfocada al desarrollo personal,
mejoramiento de la comunicación en las relaciones interpersonales.
c)
Grupos de sensibilización. Enfatizan las relaciones
interpersonales.
d) Grupos de consciencia sensorial- corporal o grupos de
movimiento corporal. La consciencia física y la expresión a través del movimiento.
e)
Laboratorios de expresión creativa.
f)
Grupos de desarrollo organizacional.
g)
Grupos de integración en equipos.
h)
Grupos gestálticos.
i)
Grupos Synanon. Atacan de manera casi violenta las
defensas.
La
terapia de grupo sostiene que estas
agrupaciones pueden liberar y dar dirección a lo que es significativo, tanto
en lo social como lo individual.
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martes, 3 de mayo de 2016
EXPOSICIÓN PSICOTERAPIA
http://prezi.com/fk3a5xapifyl/?utm_campaign=share&utm_medium=copy
ESPERO LES SEA DE MUCHA UTILIDAD ESTE TRABAJO
jueves, 28 de abril de 2016
PSICOTERAPIAS DE APOYO
VARIEDAD
DE PSICOTERAPIAS.
Existen tres principales
tipos de psicoterapia.
1. Terapia de soporte o de apoyo.
Reforzamiento
de defensas.
Elaboración
de nuevos y mejores mecanismos de control.
Restauración
de un equilibrio adaptativo.
2. Terapia reeducativa.
Capacidad
de insight de conflictos conscientes.
Reajuste
y modificar las metras de manera objetiva.
3. Terapia reconstructiva.
Lograr
insigth de conflictos inconscientes.
Extinguir
alteraciones estructurales del carácter.
Desarrollar
y expandir tanto la personalidad como nuevas potencialidades de adaptación.
¿Sabías
qué……
Una
diferencia en las terapias es el grado de insigth, en la de terapia de apoyo es
mínima, la reeducativa es enfocado a problemas conscientes y actuales, en la
reconstructiva a conflictos inconscientes y sus derivados, los cuales les
producen dificultades en sus relaciones interpersonales y abatimiento de
defensas y modos de ajuste.
En el siguiente cuadro se explica de forma breve en que
consiste la terapia de apoyo que surge como una necesidad de brindar apoyo
rápido y concreto a pacientes que era difícil proporcionar tratamiento
prolongado y profundo.
Qué es
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Constituye una
aproximación tradicional a los problemas de naturaleza emocional, es una
respuesta automática para ayudar al otro.
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Objetivo.
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Es llevar al paciente a un equilibrio emocional tan rápido como
sea posible, minimizando o eliminando los síntomas para establecer un nivel
propicio de funcionamiento.
Fortalecer las defensas existentes, para elaborar mejores
mecanismos de control, para remover o reducir los factores externos
perjudiciales que actúan como fuentes de estrés.
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Se enfoca.
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A problemas situacionales e interpersonales y
conflictos de actitudes.
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Sesiones.
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Se ubican en el
presente inmediato, puede durar de 1 a 100 sesiones. Es importante una
relación positiva entre psicoterapeuta y paciente, la posición es cara a
cara, la transferencia positiva es necesaria.
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Paciente.
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Los individuos
sensibles a la terapia poseen una fortaleza yoica, personas que habían
logrado una adaptación satisfactoria pero se abatieron bajo el impacto de las
presiones medioambientales severas y estrés.
Las personas con
estructura yoicas débiles cuyas capacidades para un cambio son mínimas y
quienes son incapaces de tolerar las ansiedades, asociadas a la terapia de
insight.
Se debe considerar
que los objetivos del tratamiento son parciales, no permiten una rehabilitación
completa de la personalidad.
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Cuando no
funciona.
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Hay personas con
estructuras yoicas demasiados débiles y motivaciones inadecuadas que son
incapaces de participar en un proceso terapéutico, lo único que se puede
hacer es enfocarse a que se viva con sus defensas neuróticas.
Si el paciente
tiene problemas con la autoridad.
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Herramientas de la
terapia.
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Guía o conducción.
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Manipulación ambiental.
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Externalización de intereses.
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Inducción a la tranquilidad.
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Técnicas sugestivas.
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Presión coerción.
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Persuasión.
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Catarsis emocional y desensibilización.
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Relajación muscular.
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Hidroterapia.
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Shock y terapia convulsiva.
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Terapia farmacológica.
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Neurocirugía.
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Terapia grupal inspiraciones.
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Musicoterapia.
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GUIA O CONDUCCIÓN
Procedimientos
que proveen de ayuda activa a un individuo en aspectos como educación,
empleo, salud y relaciones interpersonales.
El rol
del terapeuta es de autoridad completamente directiva, que disponga de un
régimen programado, que no permita la ociosidad, de manera que pueda
organizar un día equilibrado a un paciente.
La guía está
basada en una relación de autoridad establecida entre el terapeuta y
paciente.
Un
problema que puede surgir es que el paciente sobrevalore el trabajo del
terapeuta, que anule sus capacidades y que pueda provocar inseguridad.
El
terapeuta debe cuidar varios aspectos de su vida, pues si muestra sus errores
humanos podría causar que la fe que deposita en si el paciente se haga
añicos. Una relación donde se fractura la imagen del terapeuta para el
paciente puede provocar inseguridad y que la persona quede resentida.
En un
momento será necesaria la religión como una forma de guía, además de
enseñarle métodos para evitar callejones sin salida de tipo emocional.
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MANIPULACIÓN AMBIENTAL
La
manipulación ambiental es una aproximación de terapia que intenta solucionar
disturbio emocional, al remover o modificar elementos desorganizadores. El
trabajo social es una disciplina que ha estructurado el sistema de
manipulación ambiental.
Una
persona en ocasiones está demasiado atado a su vida, que no se da cuenta que
ocasiona sus tensiones que puede culpar a otros. El terapeuta puede
interferir en aspectos medioambientales.
La
terapia no ayuda a todos los pacientes, porque esos factores son
desencadenantes.
Es un
alivio para muchos pacientes incapaces de manejar la estimulación del
ambiente que produce angustia o estrés, es necesario situarse en un ambiente
más tranquilo, como tomar unas vacaciones, no vivir con personas que
presionan, o un cambio en la decoración de la casa, la recamara, del baño,
etc.
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EXTERNALIZACIÓN DE
INTERESES
La
externalización de intereses del paciente es empleada cuando el individuo se
ha visto tan absorto por sus problemas internos que la realidad externa ha perdido
significado para él, se intenta redirigir los intereses del paciente hacia el
mundo exterior (sentimientos hacia las artes, habilidades, música, juegos,
deportes, recreaciones o pasatiempos).
Esta técnica
se utiliza para desviar la atención
del paciente vinculada a la tensión interna y la ansiedad.
Las
terapias que se incluyen la terapia ocupacional, recreacional y la
musicoterapia. Esto permite hacer sentir al paciente que su existencia tiene
algún provecho y sentido.
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INDUCCIÓN A LA
TRANQUILIDAD
Se
utiliza en la psicoterapia individual como grupal.
La
relación con el terapeuta y con los compañeros del grupo le provee
sentimientos de aceptación y seguridad,
se proporciona la tranquilidad verbalizada cuando el paciente expresa
dudas concernientes a su capacidad para recuperarse, de su capacidad para evitar
un sufrimiento intenso, se tranquiliza al paciente cuando se encuentra sujeto
a sus miedos condicionados, el terapeuta discute sus temores, ofreciendo
explicaciones tranquilizadoras.
Los
juicios incorrectos más comunes son los referidos a volverse locos, cuando el
paciente está convencido del terapeuta y acepta su autoridad, puede
brindársele ayuda.
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TÉCNICAS SUGESTIVAS
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SUGESTIÓN HIPNÓTICA
La
eliminación de síntomas mediante la hipnosis es una de las técnicas más
añejas, en esta técnica el terapeuta debe ser muy cauto al utilizarla.
El
terapeuta ocupa una posición omnipotente en la mente del paciente, ciertos
síntomas pueden ser disipados mediante su mandato. Los síntomas son removidos
a través de la sugestión, la motivación está condicionada por un deseo de
satisfacer necesidades importantes de seguridad. En la medida en que esta
motivación es mayor que las ganancias que el paciente obtiene de la
complacencia de sus síntomas, este abonara sus demandas de mando y
permanecerá en una posición cómoda siempre que tenga fe en la omnisciencia y
fortaleza del terapeuta.
La
eliminación de un síntoma puede modificar todo el patrón de ajuste del
individuo.
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SUGESTIÓN POR PRESTIGIO.
Esta técnica es utilizada de forma
involuntaria por el terapeuta como resultado de las propias necesidades del
paciente, infiere de lo que el
terapeuta dice ciertas cosas que él quiere escuchar y a las cuales podría
responder.
El terapeuta utiliza técnicas para
fortalecer la sugestión, aun así hay desventajas de que una defensa contra la
ansiedad intensa puede permanecer. Otra limitación es cuando los pacientes no
desarrollan una imagen de autoridad hacia el terapeuta, hay un porcentaje
alto de paciente con recaídas ante esto.
La reconstrucción de las
fortalezas del yo y la seguridad interna le dan a la persona la mejor
oportunidad de permanecer libre de síntomas.
En ocasiones cuando el objetivo en
terapia sea lograr un cambio en la estructura dinámica de la personalidad, la
sugestión o cualquier otro método, este puede ser un impedimento, al eliminar
un síntoma se puede perder la motivación.
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AUTOSUGESTIÓN
El individuo utiliza su imagen
autoritaria internalizada como una autoridad que da órdenes, un individuo
puede ser influenciado por sí mismo para lograr un adecuado funcionamiento de
los órganos corporales y una restauración de las actitudes emocionales normales.
Técnica usada en los grupos de
autoayuda, requiere que el paciente tenga la capacidad de depender tanto de
la sugestión que él mismo promueve como quien la enseña a realizar.
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PRESIÓN Y COERCIÓN
La
presión y la coerción son medidas autoritarias, para conducir al paciente a
soportar premios y castigos con el fin de orientarlo hacia ciertas acciones.
Son de utilidad de algunas personalidades dependientes. También es de
utilidad en individuos inmaduros que tienden a actuar sus problemas.
La
presión puede ser ejercida en la forma de tareas asignadas, estas tareas
deben ir en contra de: 1. Impulsos que mantengan la neurosis, 2. Obstáculos
para satisfacer necesidades saludables; 3. Predisposiciones esenciales sanas;
4. Ganancias neuróticas y 5. Factores de retraso que operen para prevenir la
realización de los impulsos.
Una dificultad es que esta
terapia puede provocar defensas represivas, se deben utilizar como medidas
temporales de emergencia.
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PERSUACIÓN
La
persuasión es una técnica basada en la creencia de que al paciente tiene en
sí mismo el poder de modificar sus procesos emocionales patológicos, mediante
mera fuerza de voluntad o a través de la utilización de sentido común.
Se apela
a la inteligencia para convencer al paciente de abandonar sus aspiraciones
neuróticas para conseguir un respeto para sí mismo, se le muestra que no hay
razón para no estar enfermo.
La
relación que se establece con el paciente es directiva, se basa en la idea de que la autoridad
terapéutica es mejor, presupone la participación activa del paciente para
expandir sus fuerzas y recursos personales.
DuBuisson
reconoce que la relación interpersonal debe ser como un amigo, una relación
real de simpatía y afecto.
Se
recomienda entablar discusiones prolongadas, convencerlo de los errores de su
razonamiento, que sus síntomas son producto de un estrés emocional. Las ideas
de alegría y salud deben reemplazar las ideas de enfermedad y sufrimiento.
La
educación del yo es el primer eslabón, cultivar la idea de recuperación. Cualquier
idea de progreso es utilizada.
Es
importante cuestionar a la persona acerca de sus concepciones de vida y
filosofía, donde puntos falsos se critiquen y lo lógico se refuerce.
En las
nociones filosóficas se transmiten las morales que pueden guiar su vida, la
tolerancia, la simpatía, la amabilidad y la paciencia son consideradas como
las llaves de una vida serena.
Dejerine,
hizo énfasis en la reeducación de la razón, acentuó más la emoción que el
debilitamiento de la voluntad como base de la neurosis, no se trata de
imponer una filosofía, el paciente tiene que desarrollar una relación
emocional con él.
Los
métodos persuasivos modernos controlan el estrés, cultivando una actitud
mental apropiada frente a la enfermedad.
Las
bases dinámicas de muchas curas persuasivas descansas en el fortalecimiento
de la represión de los síntomas, se apela al patriotismo, al orgullo
familiar, al altruismo y al autorrespeto del paciente.
El
terapeuta hace uso de aforismos y ejemplos de las vidas de personajes para
fortalecer ideas erróneas.
La
terapia persuasiva tiene justificación, brinda una muleta mental a un
problema.
La mayor
dificultad es el exagerado valor de las facultades del razonamiento, capaces
de desviar procesos emocionales internos.
El cambio de la directividad a
la no directividad y motivar al paciente es para que se le proporcione tanto
insigth como sea capaz de abstraer y utilizar.
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CATARSIS EMOCIONAL Y
DESENSIBILIZACIÓN.
La
confesión, el hablar de cosas y el sacar cosas del propio pecho en una
relación de amistad o un profesionista son métodos comunes para librarse de
la tensión emocional. Se revelan sentimientos, emociones reprimidas, la
verbalización de aspectos del self ayuda a desarrollar una actitud más
constructiva. Proporciona alivio una visión no crítica y empática del
escucha, el terapeuta brinda alivio, ayuda a soportar atemorizantes secretos.
Temores e ideas inquietantes tienen su origen en fantasías o en juicios
erróneos de la niñez temprana, ayuda a clarificar las fases de la vida.
La
discusión es continúa hasta que ya no haya respuesta emocional al problema,
el paciente se desensibiliza. Enfrentando las experiencias, impulsos o
conflictos prohibidos, es posible que la persona logre un cambio.
Los
métodos que se utilizan son:
-
Terapias reeducativas y reconstructivas.
-
La hipnosis.
Algunos autores la definen
como:
Bellak y Small la definen como
el método de trasponer un impulso o pensamiento inconsciente a la
consciencia.
González Núñez sostiene que es
un término griego que significa purga.
Aristóteles lo llamo la
limpieza del alma.
Existen dos tipos de catarsis:
Catarsis inmediata: de forma espontánea.
Catarsis mediata. Provocada por
un psicoterapeuta en grupo.
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RELAJACIÓN MUSCULAR.
La
tensión muscular acompaña a los problemas emocionales y contribuye con los
síntomas del paciente.
La práctica
de relajación muscular para aliviar la tensión está basada en el sistema de
la enfermera Annie Payson Call, que combinaba la relajación muscular, el
descanso y el adiestramiento mental, para fines de reposo.
La
influencia de la relajación muscular es paliativa, siempre debe estar
acompañada de alguna forma de psicoterapia.
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HIDROTERAPIA.
Se utilizó
frecuentemente en las instituciones mentales, se abandonado con el
advenimiento de la terapia electro-convulsiva.
Con el
baño continuo se relaja al individuo, se disminuye el tono muscular, se puede
inducir el sueño, útil para el manejo de la ansiedad.
Los fomentos
de agua fría actúan como sedantes, los chorros de agua fría reducen la
tensión sexual, aliviar desordenes premenstruales y calmar impulsos sexuales.
Los baños con agua caliente son muy relajantes.
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SHOCK Y TERAPIA
CONVULSIVA.
Tratamiento
de choque insulínico es utilizado en la esquizofrenia. El tratamiento de
subcoma insulínico se ocupa en condiciones de confusión tóxica o deliriums
tremens.
La
terapia electro- convulsiva fue usada en estados depresivos.
El
propósito del shock y la terapia convulsiva es restaurar el contacto con la
realidad, pero no son adecuadas para utilizarse en psicoterapia de grupo.
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TERAPIA FARMACOLÓGICA.
Los
narcóticos son utilizados por algunos terapeutas, comunes los sedantes y estimulantes.
En México
se utiliza por psicoterapeutas individuales.
Se
enumeran los siguientes ejemplos de terapia
farmacológica: el estimulante bencedrina ayuda a disminuir la depresión
moderada. El tratamiento de sueño por barbitúricos y somníferos, el antabus
es utilizado para trabaja el alcoholismo, los tónicos y vitaminas se utilizan
en deficiencias dietéticas, el viagra se utiliza en problemas sexuales, las
inhalaciones de dióxido de carbono es usado en problemas neurológicos.
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NEUROCIRUGÍA (CIRUGÍA DE
CEREBRO)
Utilizada
en tratamiento de problemas mentales severos.
a)
Lobotomía transorbital, consiste en seccionar
la materia blanca en ambos lóbulos frontales, a nivel de sutura coronal.
b)
Topectomia. Corte parcial de determinada área
de la corteza frontal.
Aunque no se daña la
inteligencia se afecta la imaginación y la intuición.
Esta se restringe a pacientes
que sufren esquizofrenia, neurosis obsesivo- compulsivas crónicas e
hipocondriasis.
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TERAPIA GRUPAL
INSPIRACIONAL.
Esta se orienta alrededor de un
líder que se establece a sí mismo como un personaje omnipotente para que el
paciente obedezca.
El alivio se produce como
resultado de la represión del conflicto y de un deseo, para ganar estatus
ante los ojos del líder.
Es una terapia atractiva para
personas dependientes, aún puede producir un efecto de independencia en el
individuo.
Los efectos benéficos con el
dominio de los síntomas, la instauración de la autodisciplina, la tolerancia
a la ansiedad y la tensión, represión de impulsos y fuerzas inexplicables.
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MUSICOTERAPIA
La música para liberar energía
psíquica, estimular sensaciones de placer, provocar sueños diurnos y
fantasía, contrarrestar tensiones, regresar al individuo a la realidad y
disminuir la fatiga.
Existe musicoterapia de tipo:
participativo-pasivo, el paciente escucha
que lo calma o para resolver problemas.
Participativa- activa, el
individuo a través de tocar un instrumento en forma disciplinada, toca o
inventa sonidos.
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